Por favor preencha este questionário antes de deixar o seu animal no nosso hospital para consulta. Ao fazê-lo vai garantir que não terá de esperar e assim podemos atender o seu animal o mais rápido e corretamente possível. Se houver necessidade poderemos contactá-lo durante o dia para esclarecer alguma questão que possa surgir.

Nome do Cliente (caso tenha cartão cliente coloque o nº de cliente):



Nome do Animal de Estimação:



Melhor contacto telefónico caso seja necessário telefonar:



História Clínica:

Acha que o seu animal está bem de saúde?:
Sim   Não 


Se a resposta à perguntar anterior foi não, descreva-nos o problema:



O seu animal está esterilizado?
Sim   Não 


Qual o tipo de alimentação do seu animal? (selecione uma ou mais opções)
 Ração fisiológica seca  Marca: 

 Ração dietética seca  Marca: 

 Ração fisiológica húmida  Marca: 

 Ração dietética húmida  Marca: 

 Comida caseira (inclui ossos?  Sim   Não  )


Como descreve o apetite do seu animal?:
Aumentou   Diminuiu   Não sofreu alterações 


Como descreve a quantidade de água ingerida ao longo do dia?:
Aumentou   Diminuiu   Não sofreu alterações 


Que opção descreve melhor o exercício físico do seu animal?:
Aumentou   Diminuiu   Não sofreu alterações 


O seu animal sofreu algum dos seguintes problemas nos últimos 12 meses?
 Tosse

 Espirros

 Problemas respiratórios

 Prurido

 Otites

 Mau cheiro na boca

 Diarreia

 Nódulos

 Inchaços

 Dor generalizada

 Convulsões

 Gengivas sangrentas

O seu animal já teve alguma reação medicamentosa?:
Sim   Não 


Se respondeu não à questão anterior, diga-nos qual foi o medicamento e qual a reação:



Qual o produto que normalmente utiliza para prevenir pulgas, carraças, mosquitos e parasitas intestinais?
 Milbemax

 Drontal

 Zypiran

 Dosalid

 Strongid

 Panacur

 Stronghold

 Advantix

 Advantage

 Activyl

 Frontline

 Seresto

 Scalibor

 Program Plus

 Heartgard

 Costumo comprar no supermercado

Requisições para o “Drop n Go”

O seu animal vai receber o seu check up e vacinação anual. No entanto, recomendamos que sejam realizados testes adicionais para ter a certeza que ele se mantém bem e saudável.


Recomendamos em particular a realização de uma análise de urina e fecal anualmente, independentemente da idade do animal.

Para animais geriátricos recomendamos a realização de análises sanguíneas e a medição das pressões.


Por favor indique quais os testes adicionais que gostaria que fossem realizados ao seu animal:

Check up anual e vacinação são o pacote standart (valor)

 Análise fecal – para verificar se a prevenção que faz está a ser eficaz (valor)

 Análise da Dirofilária – recomenda-se a animais que não façam prevenção há mais de 3 meses (valor)

 Análises sanguíneas – Hemograma e Bioquímicas, ajuda-nos a verificar o estado imunitário e funcional de alguns órgãos (valor)

 Análise de urina – é um excelente teste geral para avaliar a saúde do seu animal, também permite verificar se existem alguns cristais na urina (valor)

 Medição das pressões arteriais – essencial principalmente em gatos e animais geriátricos (valor)



Obrigada pelas suas respostas, vá descansado porque iremos tratar o seu animal como se fosse nosso!
Porque não descansamos para que possa estar descansado!